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  球形肺炎是一种特殊类型的肺部炎症,呈孤立的球形、椭圆形、方形、楔形,其是以影像学形态特点而命名,在影像学上表现为团块状渗出性炎性病变,首诊误诊率较高。肺炎的CT表现形式多种多样,多为斑片状,当病变呈球形时,即称为球形肺炎。对球形病变进行影像学检查,CT具有特殊的价值,但X线胸片由于其良好的自然对比及较高的空间分辨率,仍是肺部检查的基本方法。

  本组15例患者中男10例,女5例,年龄15岁~70岁,主要临床症状有发热、咳嗽、痰中带血、胸痛,一部分患者症状很轻或无症状。病程可长可短,短者1周~2周即可吸收,长者可达数月。实验室检查:白细胞(WBC)升高或正常,结核菌素(TB)试验(-),痰瘤细胞检查(-),痰菌培养无有价值结果。5例经抗炎治疗1个月后病灶无明显变化而手术切除,经随访确诊为肺炎,病理检查为炎细胞,未见肿瘤细胞。

  病变部位:左肺8例,右肺7例,多发生于肺下叶,分泌物易于滞留的下垂部位。形态大小:球形、类圆形,直径1.5mm以上,3.0cm以上者较多。

  密度:为中等密度,密度较均匀者6例,9例密度欠均匀,呈晕圈样改变,均无钙化影。

  边缘:边缘模糊、毛糙,有较粗毛刺、锯齿样改变,且伴有分叶,7例病变中心层面显示病变两侧缘呈刀切样垂直于胸膜,致病变呈方形。

  球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症,细菌性多见于肺炎球菌、肺炎链球菌、哈夫尼亚菌、大肠杆菌。发病机制:①患者免疫功能低下,导致外来感染,特别是细菌性感染。②患者的免疫功能尚可,将侵入的感染迅速包裹局限并形成圆形病灶。③气道吸入说:球形肺炎患者多有基础疾病,且病灶多在上叶后段及下叶背段。

  CT表现具有一定的特征性。①球形肺炎好发部位是下部背侧肺野,靠近胸膜,例如上叶后段、下叶背段、后基底段、外基底段。病变在横断位上多呈圆形或类圆形、方形,部分可呈楔形,尖端朝向肺门。多位于肺野外围,与胸膜广基底相连,其间无正常肺组织。三维重建可呈球形或呈硬币样或片状改变,即病灶的3条轴线条明显较短。最大直径多在3cm以上,2cm以下少见。②以不均匀密度为多见,CT值稍低于胸部肌肉密度,有的病灶边缘部分稍低于中央部,有时可见空气支气管征或空洞。增强:大部分不规则状、不均匀强化或周边厚壁强化,CT值增加15~20Hu,中央可见一界面清楚的非强化区。③病变多数边缘模糊,可有毛刺,位于肺野外围的可有胸膜牵拉。薄层扫描:病灶边缘支气管管壁轻度增厚,并延伸进入病灶内,部分可见支气管气象,病灶外支气管管壁也可轻微增厚,管腔无狭窄。经抗炎治疗后可在短期内吸收。④病变周围情况:病变与肺门之间及病变周围可有多条增粗的血管影相连,呈“血管充血征”;早期病变周围有小片状浸润影,晚期周围有条索影。⑤胸膜下常有局限性胸膜增厚及粘连带。多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚,但无局限结节,病灶呈广基底贴近胸膜,病灶与胸膜之间可见透亮线,部分不贴近胸膜的病灶可见侧索条影。

  球形肺炎应与以下疾病仔细鉴别:①结核球:有肺结核病史,常无明显症状,好发于上叶尖后段和下叶背段。表现为圆形或椭圆形病灶,单发多见,直径多5cm,边缘光滑整齐,偶有分叶,密度较高且均匀,常可见点状、片状、分层状钙化,周围有卫星灶及纤维化,层状、弧形或同心圆状钙化为其特征性表现。增强扫描呈周围强化,包膜样强化或无强化,邻近肺野有卫星灶或纤维条索及肺纹理聚集等慢性纤维改变。长时间随访观察,球形阴影的大小无明显改变。抗结核治疗有效。

  ②周围型肺癌:形态,球形肺炎虽然大体上呈球形,但多数为方形或三角形,其中,贴近胸膜的方形病灶有特征性;肺癌形态呈较规整的球形,不见方形征。边缘:球形肺炎边缘毛糙可见长毛刺和锯齿样改变,周围模糊,有时可见低密度影(晕征),反映病变为急性渗出性改变;肺癌毛刺短,边缘不模糊,有分叶,少见低密度影。抗炎治疗后病灶和胸水不吸收,动态观察胸水常增多。周围型肺癌可有血管集束征,集束的血管常有僵直牵拉感。此外,结合临床有无急性上呼吸道感染症状可予以鉴别。但某些球形肺炎边缘有分叶、毛刺,甚至临床表现不典型,而误诊为肺癌。周围型肺癌可有肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大,球形肺炎无肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大的表现。

  ③肺炎性假瘤:单发,椭圆形或团块状,可有轻度分叶,密度较高,均匀或不均匀,CT示病灶呈明确的软组织块影,可有小空洞,呈蜂窝状,其CT值为气体密度,边缘多较清晰,具有轻度分叶改变,部分可见尖幕状突起,称“桃尖征”,为炎性假瘤所特有。(指肿块某一边缘尖角状突起,形似桃尖,认为是假瘤包膜的粘连牵拉,由崔允峰等首先提出)。平片示病灶周围有纤维索条影,CT示病灶附近局限性增厚,形成幕状、线样粘连带,无胸膜凹陷显示。随访病灶无明显变化,或体积略缩小,边缘清晰。

  CT上发现这些有一定特征的球形肺炎征象再结合临床资料,首先应考虑此病,即使临床资料不支持,也应积极抗炎治疗2周后复查,复查时间充分,这样既可保证球形肺炎已尽可能的完全吸收,也可及时发现不典型肺癌。结核球多发生于年轻人,有结核中毒症状;肺炎性假瘤起病隐匿,这些均与球形肺炎不同。掌握这些临床特点,再结合X线表现,综合分析并及时给予治疗观察,多能作出正确的判断。

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